Показания к курортному лечению регламентированы нормативными актами не во всех странах. Вот и в России в настоящее время нет Приказа, Методических указаний (отменены в 2011) с «узаконенными» показаниями к курортному лечению. Преподавание в ВУЗах ведется, так же, как и на заре развития курортологии, когда профессора «врачебного веществословия» успевали лишь перечислить воды…
Официальный сайт Минздрава РФ сообщает, что в настоящее время «идет общественная экспертиза Проекта Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)». Вы можете заказать от КонсультантПлюс Проект Приказа – WORD-овский документ на 106-ти страницах.
См. список показаний к курортному лечению в кардиологии. В графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» во всех строках с диагнозами «ревматический порок…» однотипная запись: «…порок при ХСН II А стадии (ФК II - III) без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости <*>, без признаков активности ревматического процесса, без приступов стенокардии».
См. список показаний к курортному лечению в кардиологии. В графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» во всех строках с диагнозами «ревматический порок…» однотипная запись: «…порок при ХСН II А стадии (ФК II - III) без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости <*>, без признаков активности ревматического процесса, без приступов стенокардии».
Следующая графа «Курорты, санаторно-курортные организации» также не отличается разнообразием и регламентирует «СКО в климатической зоне проживания пациента», лишь иногда уточняя – «Курорты: 1) климатические (кроме горных)». Что можно понять, как: оздоровительный отдых в местных санаториях, а если пациент живет в горной местности?
Возможно, я ерничаю, опережая время и уже разработаны стандарты с дифференцированным подходом к «санаторно-курортному обслуживанию» при «Хронических ревматических болезнях сердца / Chronic rheumatic heart diseases (I05-I09)»:
- Митральный стеноз
- Ревматическая недостаточность митрального клапана
- Митральный стеноз с недостаточностью
- Ревматический аортальный стеноз
- Ревматическая недостаточность аортального клапана
- Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
- Трикуспидальный стеноз
- Трикуспидальная недостаточность
- Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
Дифференцированная медикаментозная терапия, даже в условиях климатического курорта, – это не санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.
Невольно вспоминаются слова Г.А. Захарьина, основателя Московской терапевтической школы
Мало есть болезней, где правильные климатические условия не имели бы важного значения. Нельзя признать, чтобы большинство врачей были бы хорошо осведомлены о климатолечении и правильно его назначали… напротив, часто приходится видеть, что от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может.
Болезни системы кровообращения. Показания к санаторно-курортному лечению.
Для сравнения представлены показания к курортному лечению, фиксированные в нормативных актах России (RU), Белоруссии (BY), Болгарии (BG), Италии (IT), Словении (SL), Украины (UA), Чехии (CZ).Показания «из Германии (DE)», взяты из Руководства, которое несколько лет назад было опубликовано на сайте Национальной курортной ассоциации baederkalender.de.
Наиболее отличны показания к санаторно-курортному лечению по профилю «Кардиология», принятые в Италии, Болгарии, Словении.
На курортах Болгарии и Словении проводят реабилитацию после перенесенных инфарктов и операций на сердце. В Италии реабилитация в условиях курорта показана только при заболеваниях периферических сосудов (с использованием минеральных ванн и фанготерапии).
Последствия цереброваскулярных нарушений – показания для реабилитации в санаториях России и на курортах Германии.
Cardiovascular disease. Indications for spa therapy: Russia, 2004, 20015 (RU), Belarus (BY) and Ukraine (UA), Bulgaria (BL), Germany (DE), Italy (IT), Slovenia (SL) and Czech Republic (CZ).
Болезни системы кровообращения.
Показания к санаторно-курортному лечению
Сardiovascular disease. Indications for spa therapy
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99).
Chapter IX. Diseases of the circulatory system
Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития] (Q20-28).
Chapter XVII. Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F40-F51).
Chapter V. Mental and behavioural disorders
Codes ICD-10
|
Название болезни
Title |
RU
2015
|
RU
2004
|
BG
|
BY
|
CZ
|
DE
|
IT
|
SL
|
UA
|
I05-I08
|
Ревматические болезни сердца
Chronic rheumatic heart diseases
|
BY
|
CZ
|
|||||||
I05
|
Ревматические болезни митрального клапана
Rheumatic mitral valve
diseases
|
RU
|
RU
|
BY
|
||||||
I05.0
|
Митральный стеноз
Mitral stenosis
|
RU
|
||||||||
I05.1
|
Ревматическая недостаточность митрального клапана
Rheumatic mitral
insufficiency
|
RU
|
RU
|
UA
|
||||||
І05.2
|
Митральный стеноз с недостаточностью
Mitral stenosis with insufficiency
|
RU
|
RU
|
UA
|
||||||
I05.8
|
Другие болезни митрального клапана
Other mitral valve
diseases
|
RU
|
BG
|
UA1
|
||||||
I06
|
Ревматические болезни аортального клапана
Rheumatic aortic valve diseases
|
RU
|
RU
|
BY
|
UA
|
|||||
I06.0
|
Ревматический аортальный стеноз
Rheumatic aortic stenosis
|
RU
|
||||||||
I06.1
|
Ревматическая недостаточность аортального клапана
Rheumatic aortic
insufficiency
|
RU
|
||||||||
I06.2
|
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
Rheumatic aortic stenosis with insufficiency
|
RU
|
||||||||
I06.8
|
Другие ревматические болезни аортального клапана
Other rheumatic aortic valve diseases
|
RU
|
||||||||
I07
|
Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Rheumatic tricuspid
valve diseases
|
RU
|
||||||||
I07.0
|
Трикуспидальный стеноз
Tricuspid stenosis
|
RU
|
||||||||
I07.1
|
Трикуспидальная недостаточность
Tricuspid
insufficiency
|
RU
|
||||||||
I07.2
|
Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
Tricuspid stenosis with
insufficiency
|
RU
|
||||||||
I07.8
|
Другие болезни трехстворчатого клапана
Other tricuspid valve
diseases
|
RU
|
||||||||
I08.0
|
Поражения нескольких клапанов
Multiple valve diseases
|
RU
|
UA
|
|||||||
I08.0
|
Сочетанные поражения митрального и аортального
клапанов
Disorders of both mitral and aortic valves
|
RU
|
RU
|
|||||||
I09.1
|
Ревматические болезни эндокарда
Rheumatic diseases of endocardium
|
RU
|
CZ
|
UA
|
||||||
I10.
|
Эссенциальная [первичная] гипертензия
Essential (primary)
hypertension
|
RU
|
RU
|
CZ
|
DE
|
UA
|
||||
I11
|
Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая
болезнь с преимущественным поражением сердца]
Hypertensive heart disease
|
RU
|
||||||||
I11.0
|
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью
Hypertensive heart disease with (congestive) heart
failure
|
RU
|
||||||||
I11.9
|
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
Hypertensive heart disease without (congestive)
heart failure
|
RU
|
RU
|
|||||||
I12.9
|
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с
преимущественным поражением почек без почечной недостаточности
Hypertensive renal disease without renal failure
|
RU
|
RU
|
|||||||
I15
|
Вторичнaя гипертензия
Secondary hypertension
|
RU
|
RU
|
CZ
|
DE
|
UA
|
||||
I15.0
|
Реноваскулярная гипертензия
Renovascular
hypertension
|
RU
|
||||||||
I15.1
|
Гипертензия вторичная по отношению к другим
поражениям почек
Hypertension secondary to other renal disorders
|
RU
|
RU
|
|||||||
I15.2
|
Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным
заболеваниям
Hypertension secondary to endocrine disorders
|
RU
|
RU
|
|||||||
I20
|
Стенокaрдия [груднaя жaбa]
Angina pectoris
|
RU
|
BY
|
CZ
|
DE
|
UA
|
||||
I20.1
|
Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
Angina pectoris with documented spasm
|
RU
|
RU
|
|||||||
120.8
|
Другие формы стенокардии. Стенокардия напряжения
Other forms of angina pectoris. Angina of effort
|
RU
|
UA
|
|||||||
I20.9
|
Стенокардия неуточненная
Angina pectoris, unspecified
|
UA
|
||||||||
I25
|
Хроническая ишемическая болезнь
Chronic ischemic heart disease сердца
|
RU
|
RU
|
BY
|
CZ
|
DE
|
UA
|
|||
I25.1
|
Атеросклеротическая болезнь сердца
Atherosclerotic heart disease
|
RU
|
RU
|
CZ
|
UA
|
|||||
I25.2
|
Перенесенный в прошлом инфaркт миокaрдa
Old myocardial infarction
|
RU
|
RU
|
BG
|
CZ
|
SL
|
UA
|
|||
I25.3
|
Аневризма сердца
Aneurysm of heart
|
RU
|
UA
|
|||||||
I25.5
|
Ишемическая кардиомиопатия
Ischaemic
cardiomyopathy
|
RU
|
||||||||
I25.9
|
Хроническая ишемическая
болезнь сердца неуточненная
Chronic ischaemic heart disease, unspecified
|
RU
|
||||||||
I34
|
Неревмaтические порaжения митрaльного клaпaнa
Nonrheumatic mitral
valve disorders
|
RU
|
BY
|
CZ
|
DE
|
|||||
I34.1
|
Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Mitral (valve)
prolapse
|
RU
|
RU
|
|||||||
І34.8
|
Другие неревматические поражения митрального клапана
Other nonrheumatic mitral valve disorders
|
UA2
|
||||||||
I35
|
Неревмaтические порaжения aортaльного клaпaнa
Nonrheumatic aortic
valve disorders
|
BY
|
CZ
|
DE
|
||||||
I36
|
Неревмaтические порaжения трехстворчaтого клaпaнa
Nonrheumatic tricuspid
valve disorders
|
BY
|
CZ
|
DE
|
||||||
I37
|
Порaжения клaпaнa легочной aртерии
Pulmonary valve
stenosis
|
BY
|
CZ
|
DE
|
||||||
I41
|
Миокардит при бактериальных и вирусных болезнях
Myocarditis in diseases classified elsewhere
|
RU
|
BY
|
UA
|
||||||
I42
|
Кардиомиопатия
Dilated cardiomyopathy
Herzrhythmusstörungen.
|
CZ
|
UA
|
|||||||
I44
|
Предсердно-желудочковая блокада и блокада левой
ножки пучка [Гиса]
Atrioventricular and left bundle-branch block
|
DE
|
||||||||
I45
|
Нaрушения проводимости другие
Other conduction
disorders
|
DE
|
||||||||
I49
|
Нарушения сердечного ритма другие
Other cardiac
arrhythmias
|
DE
|
||||||||
I50
|
Сердечная недостаточность
Heart failure
|
BY4
|
DE
|
|||||||
І51.4
|
Миокардит неуточненный
Myocarditis,
unspecified
|
UA3
|
||||||||
I67
|
Другие цереброваскулярные болезни
Other cerebrovascular
diseases
|
BY
|
DE
|
|||||||
I69
|
Последствия цереброваскулярных болезней
Sequelae of
cerebrovascular disease
|
RU
|
BY
|
DE
|
||||||
I69.0
|
Последствия субарахноидального кровоизлияния
Sequelae of
subarachnoid haemorrhage
|
RU
|
RU
|
DE
|
||||||
I69.1
|
Последствия внутричерепного кровоизлияния
Sequelae of
intracerebral haemorrhage
|
RU
|
DE
|
|||||||
I69.2
|
Последствия другого нетравматического
внутричерепного кровоизлияния,
Sequelae of other nontraumatic intracranial
haemorrhage
|
RU
|
DE
|
|||||||
I69.3
|
Последствия инфаркта мозга,
Sequelae of cerebral infarction
|
RU
|
DE
|
|||||||
I69.4
|
Последствия инсульта, не уточненные как
кровоизлияние или инфаркт мозга
Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or
infarction
|
RU
|
RU
|
DE
|
||||||
I69.8
|
Последствия других и неуточненных цереброваскулярных
болезней
Other subarachnoid
haemorrhage
|
RU
|
||||||||
I70.0
|
Атеросклероз аорты
Atherosclerosis of
aorta
|
RU
|
||||||||
I70.1
|
Атеросклероз почечной артерии
Atherosclerosis of
renal artery
|
RU
|
||||||||
I70.2
|
Атеросклероз артерий конечностей
Atherosclerosis of arteries of extremities
|
RU
|
RU
|
CZ
|
DE
|
|||||
I70.8
|
Атеросклероз других артерий
Atherosclerosis of
other arteries
|
RU
|
||||||||
I73
|
Другие болезни периферических сосудов
Other peripheral
vascular diseases
|
RU
|
||||||||
I73.0
|
Синдром Рейно
Raynaud syndrome
|
RU
|
RU
|
|||||||
I73.1
|
Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]
Thromboangiitis
obliterans [Buerger]
|
RU
|
RU
|
BY
|
||||||
I80.3
|
Флебит и тромбофлебит нижних конечностей
Phlebitis and thrombophlebitis of lower extremities,
unspecified
|
RU
|
CZ
|
IT
|
||||||
I83
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Varicose veins of lower extremities
|
RU
|
BY
|
CZ
|
DE
|
|||||
I83.9
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей без
язвы или воспаления
Varicose veins of lower extremities without ulcer or
inflammation
|
RU
|
RU
|
|||||||
I87
|
Другие поражения вен
Other disorders of
veins
|
RU
|
||||||||
I87.0
|
Постфлебитичесский синдром
Postthrombotic
syndrome
|
RU
|
||||||||
I87.2
|
Венозная недостаточность (хроническая, периферическая)
Venous insufficiency
(chronic)(peripheral)
|
RU
|
||||||||
I89
|
Другие неинфекционные болезни лимфотических сосудов
и лимфотических узлов
Other noninfective disorders of lymphatic vessels
and lymph nodes
|
RU
|
||||||||
I89.0
|
Лимфоотек
Lymphoedema
|
CZ
|
DE
|
|||||||
I95
|
Гипотензия
Hypotension
|
RU
|
RU
|
DE
|
||||||
I95.0
|
Идиопатическая гипотензия,
Idiopathic hypotension
|
RU
|
||||||||
I95.1
|
Ортостатическая гипотензия,
Orthostatic
hypotension
|
RU
|
||||||||
I95.2
|
Гипотензия, вызванная лекарственными средствами
Hypotension due to
drugs
|
RU
|
||||||||
I97
|
Нарушения системы кровообращения после медицинских
процедур, не классифицированные в других рубриках
Postprocedural disorders of circulatory system, not
elsewhere classified
|
RU
|
RU
|
BG
|
CZ
|
SL
|
||||
I97.1
|
Другие функциональные нарушения после операций на
сердце
Other functional disturbances following cardiac
surgery
|
RU
|
BY
|
|||||||
I97.2
|
Синдром постмастэктомического лимфотического отека
Postmastectomy
lymphoedema syndrome
|
RU
|
||||||||
F45.3
|
Соматоформная вегетативная дисфункция сердца
Somatoform autonomic dysfunction. Cardiac neurosis
|
RU
|
UA
|
|||||||
Q20-Q28
|
Врожденные пороки развития системы кровообращения
Congenital malformations of the circulatory system
|
RU
|
CZ
|
|||||||
Z50.0
|
Реабилитация при заболеваниях сердца
Cardiac rehabilitation
|
BG
|
Россия (RU):
1. (RU 2004): Стандарты санаторно-курортной помощи больным: №211. с болезнями вен; №221. с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС; № 222. с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; № 276. с цереброваскулярными болезнями; Утверждены Приказами Минздравсоцразвития РФ №№ 211, 221, 222 от 22.11.2004 г.; №№ 276 от 23.11.2004 г.
2. (RU 2015): Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)».
Белоруссии (BY): Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые, дети, отделения «Мать и дитя») Постановление Минздрава Р. Беларусь № 38 от 31.05.2006 г. (ред. от 09.04.2012 № 33).
Украине (UA): Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах для дорослого населення. Наказ МОЗ України №56 від 06.02.2008.
Болгария (BG): Клинични пътеки за физикална терапия и рехабилитация №№ 236—244.
Италия (IT), Patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali e strumenti di controllo per evitare abusi». (Ministero della Sanità. Decreto Ministeriale 12/08/1992, integrato con il D.M. del 27/04/1993 e poi modificato dal Decreto del Ministero Sanità del 15/12/1994 la cui validità, con successivo Decreto del 22/03/2001, è stata prorogata fino al 31 dicembre 2005).
Словения (SL): Pravica do zdraviliškega zdravljenja. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja. (IV/5. členi 43 do 49; 24.11.1994 objave:28.12.2012). Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Чехия (CZ): «Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a doros». Ministerstvo zdravotnictví ČR. Vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost. Не действует с 06.01.2015. (новый документ: zákona č. 48 o veřejném zdravotním pojištění, ve znění zákona č. 1/2015 Sb. v § 33 a příloze č. 5 (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči). Кстати, санаторно-курортное лечение, как и во многих странах Евросоюза, частично оплачивается за счет Национальной системы здравоохранения. А список болезней умещается на 2-х листах (включая все болезни, при которых курортное лечение с использованием природных лечебных факторов, а не только медикаментозное лечение в условиях курорта).
Несоответствия МКБ-10 и нормативных актов
UA1 I05.8 . Другие болезни митрального клапана. Митральная
(клапанная) недостаточность / Other mitral valve diseases.
Mitral (valve) failure. 1. Клінічний протокол санаторно-курортного
лікування стану після мітральної комісуротомії або інших реконструктивних
операцій на клапанах серця 6-8 місяців після операції при відсутності
активності ревматичного процесу, при компенсації або серцевій недостатності не
вищій від IIA стадії без порушень серцевого ритму.
UA2 (І34.8Другие неревматические поражения митрального
клапана) Протокол, в котором указан шифр
называется: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування вроджених вад
серця без ознак ендоміокардіту при стані компенсації або серцевій недостатності
не вищій від ІІ А стадії
UA3 І51.4 Миокардит
неуточненный Myocarditis,
unspecified. Клінічний протокол санаторно-курортного лікування стану після перенесеного інфекційно-алергічного міокардиту після закінчення гострих та підгострих явищ при серцевій недостатності не вищій від II-A стадії та при
відсутності тяжких порушень серцевого ритму
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
нейроциркуляторної дистонії. Шифр за МКХ-10: C90, F45.3 ICD-10 Version:2015: C90 Multiple myeloma and malignant
plasma cell neoplasms.
BY4 I50, Состояния после операций на сердце
и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции H 0-I ICD-10
Version:2015: I50. Сердечная недостаточность, Heart failure (I97.1 Другие функциональные
нарушения после операций на сердце) // Медицинские показания и медицинские противопоказания для
санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые, дети, отделения «Мать и
дитя») Постановление Минздрава Р.Беларусь № 38 от 31.05.2006 г. (от 19.01.2012
№2) ред. от 09.04.2012 № 33). Belarus
Комментарии