пятница, 10 июля 2015 г.

Болезни системы кровообращения. Показания к санаторно-курортному лечению

Показания к курортному лечению регламентированы нормативными актами не во всех странах. Вот и в России в настоящее время нет Приказа, Методических указаний (отменены в 2011) с «узаконенными» показаниями к курортному лечению. Преподавание в ВУЗах ведется, так же, как и на заре развития курортологии, когда профессора «врачебного веществословия» успевали лишь перечислить воды… 

Официальный сайт Минздрава РФ сообщает, что в настоящее время «идет общественная экспертиза Проекта Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)». Вы можете заказать от КонсультантПлюс Проект Приказа – WORD-овский документ на 106-ти страницах. 

См. список показаний к курортному лечению в кардиологии. В графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» во всех строках с диагнозами «ревматический порок…» однотипная запись: «…порок при ХСН II А стадии (ФК II - III) без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости <*>, без признаков активности ревматического процесса, без приступов стенокардии»
Следующая графа «Курорты, санаторно-курортные организации» также не отличается разнообразием и регламентирует «СКО в климатической зоне проживания пациента», лишь иногда уточняя – «Курорты: 1) климатические (кроме горных)». Что можно понять, как: оздоровительный отдых в местных санаториях, а если пациент живет в горной местности? 

Возможно, я ерничаю, опережая время и уже разработаны стандарты с дифференцированным подходом к «санаторно-курортному обслуживанию» при «Хронических ревматических болезнях сердца / Chronic rheumatic heart diseases (I05-I09)»:

  • Митральный стеноз
  • Ревматическая недостаточность митрального клапана
  • Митральный стеноз с недостаточностью
  • Ревматический аортальный стеноз
  • Ревматическая недостаточность аортального клапана
  • Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
  • Трикуспидальный стеноз
  • Трикуспидальная недостаточность
  • Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

Дифференцированная медикаментозная терапия, даже в условиях климатического курорта, – это не санаторно-курортное лечение. 
Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях. 
Невольно вспоминаются слова Г.А. Захарьина, основателя Московской терапевтической школы 
Мало есть болезней, где правильные климатические условия не имели бы важного значения. Нельзя признать, чтобы большинство врачей были бы хорошо осведомлены о климатолечении и правильно его назначали… напротив, часто приходится видеть, что от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может.

Болезни системы кровообращения. Показания к санаторно-курортному лечению. 

Для сравнения представлены показания к курортному лечению, фиксированные в нормативных актах России (RU), Белоруссии (BY), Болгарии (BG), Италии (IT), Словении (SL), Украины (UA), Чехии (CZ).Показания «из Германии (DE)», взяты из Руководства, которое несколько лет назад было опубликовано на сайте Национальной курортной ассоциации baederkalender.de. 
Раздел о курортном лечении в кардиологии подготовлен под руководством Dr. med. Bernd Richard Hartmann. 

Наиболее отличны показания к санаторно-курортному лечению по профилю «Кардиология», принятые в Италии, Болгарии, Словении. 

На курортах Болгарии и Словении проводят реабилитацию после перенесенных инфарктов и операций на сердце. В Италии реабилитация в условиях курорта показана только при заболеваниях периферических сосудов (с использованием минеральных ванн и фанготерапии). 

Последствия цереброваскулярных нарушений – показания для реабилитации в санаториях России и на курортах Германии. 

Cardiovascular disease. Indications for spa therapy: Russia, 2004, 20015 (RU), Belarus (BY) and Ukraine (UA), Bulgaria (BL), Germany (DE), Italy (IT), Slovenia (SL) and Czech Republic (CZ).

Болезни системы кровообращения.
Показания к санаторно-курортному лечению
Сardiovascular disease. Indications for spa therapy 

Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99).
Chapter IX. Diseases of the circulatory system
Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития] (Q20-28).
Chapter XVII. Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities 
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F40-F51).
Chapter V. Mental and behavioural disorders

Codes ICD-10
Название болезни
 Title
RU
2015
RU
2004
BG
BY
CZ
DE
IT
SL
UA
I05-I08
Ревматические болезни сердца
Chronic rheumatic heart diseases



BY
CZ




I05
Ревматические болезни митрального клапана
Rheumatic mitral valve diseases
RU
RU

BY





I05.0
Митральный стеноз
Mitral stenosis
RU








I05.1        
Ревматическая недостаточность митрального клапана
Rheumatic mitral insufficiency
RU
RU






UA
І05.2
Митральный стеноз с недостаточностью
Mitral stenosis with insufficiency
RU
RU






UA
I05.8
Другие болезни митрального клапана
Other mitral valve diseases
RU

BG





UA1
I06
Ревматические болезни аортального клапана
Rheumatic aortic valve diseases
RU
RU

BY




UA
I06.0
Ревматический аортальный стеноз
Rheumatic aortic stenosis
RU








I06.1
Ревматическая недостаточность аортального клапана
Rheumatic aortic insufficiency
RU








I06.2
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
Rheumatic aortic stenosis with insufficiency
RU








I06.8
Другие ревматические болезни аортального клапана
Other rheumatic aortic valve diseases
RU








I07
Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Rheumatic tricuspid valve diseases
RU








I07.0
Трикуспидальный стеноз
Tricuspid stenosis
RU








I07.1
Трикуспидальная недостаточность
Tricuspid insufficiency
RU








I07.2
Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
Tricuspid stenosis with insufficiency
RU








I07.8
Другие болезни трехстворчатого клапана
Other tricuspid valve diseases
RU








I08.0
Поражения нескольких клапанов
Multiple valve diseases
RU







UA
I08.0
Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов
Disorders of both mitral and aortic valves
RU
RU







I09.1
Ревматические болезни эндокарда
Rheumatic diseases of endocardium

RU


CZ



UA
I10.
Эссенциальная [первичная] гипертензия
Essential (primary) hypertension
RU
RU


CZ
DE


UA
I11
Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]
Hypertensive heart disease
RU








I11.0
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью
Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure
RU








I11.9
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure
RU
RU







I12.9
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности
Hypertensive renal disease without renal failure
RU
RU







I15
Вторичнaя гипертензия
Secondary hypertension
RU
RU


CZ
DE


UA
I15.0
Реноваскулярная гипертензия
Renovascular hypertension
RU








I15.1
Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
Hypertension secondary to other renal disorders
RU
RU







I15.2
Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям
Hypertension secondary to endocrine disorders
RU
RU







I20
Стенокaрдия [груднaя жaбa]
Angina pectoris
RU


BY
CZ
DE


UA
I20.1
Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
Angina pectoris with documented spasm
RU
RU







120.8
Другие формы стенокардии. Стенокардия напряжения
Other forms of angina pectoris. Angina of effort

RU






UA
I20.9
Стенокардия неуточненная
Angina pectoris, unspecified








UA
I25
Хроническая ишемическая болезнь
Chronic ischemic  heart disease сердца
RU
RU

BY
CZ
DE


UA
I25.1
Атеросклеротическая болезнь сердца
Atherosclerotic heart disease
RU
RU


CZ



UA
I25.2
Перенесенный в прошлом инфaркт миокaрдa
Old myocardial infarction
RU
RU
BG

CZ


SL
UA
I25.3
Аневризма сердца
Aneurysm of heart

RU






UA
I25.5
Ишемическая кардиомиопатия
Ischaemic cardiomyopathy

RU







I25.9
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Chronic ischaemic heart disease, unspecified

RU







I34
Неревмaтические порaжения митрaльного клaпaнa
Nonrheumatic mitral valve disorders
RU


BY
CZ
DE



I34.1
Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Mitral (valve) prolapse
RU
RU







І34.8
Другие неревматические поражения митрального клапана
Other nonrheumatic mitral valve disorders








UA2
I35
Неревмaтические порaжения aортaльного клaпaнa
Nonrheumatic aortic valve disorders



BY
CZ
DE



I36
Неревмaтические порaжения трехстворчaтого клaпaнa
Nonrheumatic tricuspid valve disorders



BY
CZ
DE



I37
Порaжения клaпaнa легочной aртерии
Pulmonary valve stenosis



BY
CZ
DE



I41
Миокардит при бактериальных и вирусных болезнях
Myocarditis in diseases classified elsewhere

RU

BY




UA
I42
Кардиомиопатия
Dilated cardiomyopathy
Herzrhythmusstörungen.




CZ



UA
I44
Предсердно-желудочковая блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
Atrioventricular and left bundle-branch block





DE



I45
Нaрушения проводимости другие
Other conduction disorders





DE



I49
Нарушения сердечного ритма другие
Other cardiac arrhythmias





DE



I50
Сердечная недостаточность
Heart failure



BY4

DE



І51.4
Миокардит неуточненный
Myocarditis, unspecified








UA3
I67
Другие цереброваскулярные болезни
Other cerebrovascular diseases



BY

DE



I69
Последствия цереброваскулярных болезней
Sequelae of cerebrovascular disease
RU


BY

DE



I69.0
Последствия субарахноидального кровоизлияния
Sequelae of subarachnoid haemorrhage
RU
RU



DE



I69.1
Последствия внутричерепного кровоизлияния
Sequelae of intracerebral haemorrhage
RU




DE



I69.2
Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния,
Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage
RU




DE



I69.3
Последствия инфаркта мозга,
Sequelae of cerebral infarction
RU




DE



I69.4
Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction
RU
RU



DE



I69.8
Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
Other subarachnoid haemorrhage

RU







I70.0
Атеросклероз аорты
Atherosclerosis of aorta
RU








I70.1
Атеросклероз почечной артерии
Atherosclerosis of renal artery
RU








I70.2
Атеросклероз артерий конечностей
Atherosclerosis of arteries of extremities
RU
RU


CZ
DE



I70.8
Атеросклероз других артерий
Atherosclerosis of other arteries
RU








I73
Другие болезни периферических сосудов
Other peripheral vascular diseases
RU








I73.0
Синдром Рейно
Raynaud syndrome
RU
RU







I73.1
Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]
Thromboangiitis obliterans [Buerger]
RU
RU

BY





I80.3
Флебит и тромбофлебит нижних конечностей
Phlebitis and thrombophlebitis of lower extremities, unspecified

RU


CZ

IT


I83
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Varicose veins of lower extremities
RU


BY
CZ
DE



I83.9
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
Varicose veins of lower extremities without ulcer or inflammation
RU
RU







I87
Другие поражения вен
Other disorders of veins
RU








I87.0
Постфлебитичесский синдром
Postthrombotic syndrome
RU








I87.2
Венозная недостаточность (хроническая, периферическая)
Venous insufficiency (chronic)(peripheral)
RU








I89
Другие неинфекционные болезни лимфотических сосудов и лимфотических узлов
Other noninfective disorders of lymphatic vessels and lymph nodes
RU








I89.0
Лимфоотек
Lymphoedema




CZ
DE



I95
Гипотензия
Hypotension
RU
RU



DE



I95.0
Идиопатическая гипотензия,
Idiopathic hypotension
RU








I95.1
Ортостатическая гипотензия,
Orthostatic hypotension
RU








I95.2
Гипотензия, вызванная лекарственными средствами
Hypotension due to drugs
RU








I97
Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
Postprocedural disorders of circulatory system, not elsewhere classified
RU
RU
BG

CZ


SL

I97.1
Другие функциональные нарушения после операций на сердце
Other functional disturbances following cardiac surgery
RU


BY





I97.2
Синдром постмастэктомического лимфотического отека
Postmastectomy lymphoedema syndrome
RU








F45.3
Соматоформная вегетативная дисфункция сердца
Somatoform autonomic dysfunction. Cardiac neurosis

RU






UA
Q20-Q28
Врожденные пороки развития системы кровообращения
Congenital malformations of the circulatory system

RU


CZ




Z50.0
Реабилитация при заболеваниях сердца
Cardiac rehabilitation


BG








Россия (RU): 
1. (RU 2004): Стандарты санаторно-курортной помощи больным: №211. с болезнями вен; №221. с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС; № 222. с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; № 276. с цереброваскулярными болезнями; Утверждены Приказами Минздравсоцразвития РФ №№ 211, 221, 222 от 22.11.2004 г.;  №№ 276 от 23.11.2004 г.
2. (RU 2015): Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)».
Белоруссии (BY): Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые, дети, отделения «Мать и дитя») Постановление Минздрава Р. Беларусь № 38 от 31.05.2006 г. (ред. от 09.04.2012 № 33).
Украине (UA): Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах для дорослого населення. Наказ МОЗ України №56 від 06.02.2008. 
Болгария (BG): Клинични пътеки за физикална терапия и рехабилитация №№ 236—244.
Италия (IT), Patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali e strumenti di controllo per evitare abusi». (Ministero della Sanità. Decreto Ministeriale 12/08/1992, integrato con il D.M. del 27/04/1993 e poi modificato dal Decreto del Ministero Sanità del 15/12/1994 la cui validità, con successivo Decreto del 22/03/2001, è stata prorogata fino al 31 dicembre 2005).
Словения (SL): Pravica do zdraviliškega zdravljenja. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja. (IV/5. členi 43 do 49; 24.11.1994 objave:28.12.2012). Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Чехия (CZ): «Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a doros». Ministerstvo zdravotnictví ČR. Vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost. Не действует с 06.01.2015. (новый документ: zákona č. 48 o veřejném zdravotním pojištění, ve znění zákona č. 1/2015 Sb. v § 33 a příloze č. 5 (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči). Кстати, санаторно-курортное лечение, как и во многих странах Евросоюза, частично оплачивается за счет Национальной системы здравоохранения. А список болезней умещается на 2-х листах (включая все болезни, при которых курортное лечение с использованием природных лечебных факторов, а не только медикаментозное лечение в условиях курорта).

Несоответствия МКБ-10 и нормативных актов
UA1 I05.8 . Другие болезни митрального клапана. Митральная (клапанная) недостаточность / Other mitral valve diseases. Mitral (valve) failure. 1. Клінічний протокол санаторно-курортного лікування стану після мітральної комісуротомії або інших реконструктивних операцій на клапанах серця 6-8 місяців після операції при відсутності активності ревматичного процесу, при компенсації або серцевій недостатності не вищій від IIA стадії без порушень серцевого ритму.
UA2 (І34.8Другие неревматические поражения митрального клапана)  Протокол, в котором указан шифр называется: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування вроджених вад серця без ознак ендоміокардіту при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від ІІ А стадії
UA3 І51.4  Миокардит неуточненный Myocarditis, unspecified. Клінічний протокол санаторно-курортного лікування стану після перенесеного інфекційно-алергічного міокардиту після закінчення гострих та підгострих явищ при серцевій недостатності не вищій від II-A стадії та при відсутності тяжких порушень серцевого ритму
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування нейроциркуляторної дистонії. Шифр за МКХ-10: C90, F45.3 ICD-10 Version:2015: C90 Multiple myeloma and malignant plasma cell neoplasms.
 BY4 I50, Состояния после операций на сердце и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции H 0-I ICD-10 Version:2015: I50. Сердечная недостаточность, Heart failure (I97.1 Другие функциональные нарушения после операций на сердце) // Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые, дети, отделения «Мать и дитя») Постановление Минздрава Р.Беларусь № 38 от 31.05.2006 г. (от 19.01.2012 №2) ред. от 09.04.2012 № 33). Belarus

Комментариев нет: