вторник, 21 марта 2017 г.

Курортное лечение при болезнях костно-мышечной системы

Курорт Пиештяны, Словакия
Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются огромным воздействием на человека, общество, медицинскую помощь и социальные системы.
Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан в послании к началу Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010)

Каждый третий человек на Земле испытывает боль из-за проблем с позвоночником или суставами – ВОЗ, 2010. В России в структуре первичной инвалидности заболевания костно-мышечной системы занимают третье место, по числу случаев и продолжительности временной нетрудоспособности они находятся на втором месте. Заболевания костей и суставов составляют половину всех хронических заболеваний у лиц в возрасте старше 65 лет. Поскольку эти болезни напрямую не угрожают жизни, а многие из них – это как бы естественная составляющая часть старения людей, внимание к ним не только со стороны врачей, но и самих пациентов явно недостаточное. Между тем заболевания костно-мышечной системы – это не только ограничение мобильности, но и почти постоянные некупируемые боли, что значительно снижает качество жизни и заставляет больного постоянно принимать лекарства, чаще всего, нестероидные противовоспалительные препараты, которые наряду с положительным действием нередко приводят к возникновению серьезных ятрогенных осложнений (поражение желудочно-кишечного тракта, гематологические осложнения, дерматит, «аспириновая» бронхиальная астма, др.).

Природные лечебные факторы: солнце, воздух, минеральные воды и лечебные грязи при заболеваниях костно-мышечной системы оказывают выраженное и длительное лечебное действие и, вместе с тем, лишены побочных эффектов, если не считать таковым улучшение общего состояния человека. 

Следует понимать, что санаторно-курортное лечение не является панацеей, однако, может перевести воспалительные заболевания суставов в стадию стойкой ремиссии и существенно затормозить процесс развития дегенеративных и аутоиммунных заболеваний суставов. 

Основные курортные факторы при заболеваниях костно-мышечной системы: грязелечение, бальнеотерапия сероводородными, радоновыми, йодобромистыми и соляными водами, гидротерапия, псаммотерапия, термотерапия (озокерит, парафин), криотерапия, акупунктура, гирудотерапия, методы аппаратной физиотерапии и лечебной гимнастики. 

Все методы курортной терапии назначают индивидуально, с учетом особенностей клинического течения заболеваний костно-мышечной системы, показателей физического развития, сопутствующих заболеваний и толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

Методы курортной терапии при  болезнях костно-мышечной системы


Грязелечение является ведущим методом санаторно-курортного лечения при заболеваниях костно-мышечной системы, в том числе при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Лечебные грязи применяют в виде традиционных и тонкослойных грязевых аппликаций, грязеразводных ванн и электрогрязелечения (гальваногрязь, ДДТ-грязь, СМТ-грязь и др.), электрофореза жидкой фракции грязи и грязевых препаратов. Для грязелечения используют сульфидно-иловые, сапропелевые, торфяные, сопочные, гидротермальные грязи. Лечебное действие грязей складывается из механического, термического и химического воздействия. Входящие в состав лечебных грязей микроэлементы, витамины, аминокислоты, гормоны, природные антибиотики, ферменты, проникают через кожу и слизистые оболочки и оказывают положительное влияние на функциональное состояние тканей в месте воздействия, а также нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Эффекты грязелечения: десенсибилизирующий, иммунокорегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий подвижность суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата на курс лечения назначают 7—10 грязевых процедур. По сложившийся традиции санаторно-курортного лечения в России грязевые процедуры назначают чаще всего через день, чередуя их с минеральными ваннами. При ревматоидном артрите грязелечение применяют спустя 6—8 месяцев по окончании острых и подострых явлений, по щадящей методике, а при поражении клапанного аппарата сердца не ранее, чем через 10—12 месяцев по стихании острых или подострых воспалительных явлений. Грязелечение в виде грязеразводных ванн с минеральными водами (разведение 1:1; 1:2 или «грязевые болтушки») и тонкослойных грязевых аппликаций является методом выбора у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эти процедуры назначают ежедневно, что дает возможность принять весь курс грязелечения за 14 дней. 

Сероводородные (сульфидные) воды в виде местных и общих ванн, орошений, душей показаны при ревматоидном артрите в неактивной стадии или при минимальной активности, а также при дегенеративных и обменных заболеваниях позвоночника и суставов. Сероводород резко изменяет периферическое кровообращение, что проявляется «мацестинской реакцией» – выраженным покраснением кожи. При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в коже и подлежащих тканях, в том числе в мышцах, суставных сумках, хрящах. Сероводород усиливает действие теплового фактора ванны, повышая поглощение кислорода, что в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей и повышением ферментативной активности активизирует репарацию тканей, регенерацию периферических нервов, ускоряет заживление костных переломов, упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах, повышая их растяжимость и эластичность.

Эффекты сульфидных (сероводородных) ванн и бальнеотерапии: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев. Доказано выраженное обезболивающее действие сероводородных ванн у пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом, болью в спине.

На курс лечения назначают 8—12 процедур, которые проводят через день, или два дня подряд, с перерывом на третий день. Местные сероводородные ванны 2-х и 4-х камерные (для рук и ног) назначают больным со снижением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. 

Радоновые воды эффективны при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Радоновые воды применяют в виде радоновых ванн, орошений, в лечебных бассейнах.

Эффекты радонотерапии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. 

Обезболивающий (анальгезирующий) эффект радонотерапии нарастает в течение 3 месяцев и сохраняется до 6—9 месяцев после курортного лечения. Риск неблагоприятного влияния на здоровье не доказан, а экономическая эффективность превышает таковую при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и её осложнений.

На курс лечения назначают 8—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Повторные курсы радоновых ванн про водят через 6—12 мес.

Противопоказания к радонотерапии: лейкопения, гипотиреоз, гипоэстрогения, профессиональные контакты с ионизирующими излучениями. 

Хлоридные натриевые воды применяют при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Соляные ванны способствует улучшению микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови, нормализации иммунологических процессов, снятию болевых ощущений в суставе, оказывают противовоспалительное действие, что делает хлоридно-натриевые ванны незаменимыми при подостром артрите. Усиливая кровообращения и обмен веществ в коже и подлежащих тканях, соляные воды оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему, что приводит к улучшению настроения, повышению работоспособности. 

Ванны с морской водой по механизму действия аналогичны хлоридным натриевым водам, могут быть базовой терапией при заболеваниях костно-мышечной системы. Морские купания – один из действенных методов комплексной санаторно-курортной терапии, применяются с лечебной, тренирующей и закаливающей целью (июнь-сентябрь) при температуре воды не ниже 22 °C при волнении моря не выше двух баллов. Курс морских купаний следует начинать с коротких 3—5 минутных купаний в море, с последующим увеличением продолжительности до 10—20 минут. Для детей талассотерапию целесообразно начинать с обтираний и обливаний морской водой, переходя к морским купаниям. 

Эффекты соляных и морских ванн: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.

На курс лечения назначают 8—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Йодобромистые воды, содержащие не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома, чаще всего хлоридного натриевого состава, показаны при сочетании артрозов, артитов и других болезней костно-мышечной системы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными дисфункциями, нарушениями обмена веществ. Благодаря седативному эффекту брома ванны полезны пациентам, страдающим эмоциональной неустойчивостью, бессонницей и тревожностью. Йодобромные ванны показаны больным с легкими формами ревматоидного артрита, при острой стадии подагрического артрита, анкилозирующем спондилоартрите с минимальной активностью процесса.
Курс лечения 10—12 ванн, ежедневно или через день.

Эффекты йодобромистых ванн: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.

Для бальнеотерапевтических процедур применяют также кремнистые, азотно-кремнистые и другие минеральные воды.

Нафталанотерапия в виде нафталановых ванн общих и локальных (для рук или ног) улучшает кровообращения и трофику суставного хряща и мягких тканях, ускоряет регенерацию поврежденных нервов, повышает порог болевой чувствительности, улучшает подвижность суставов. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения используют 10—15 процедур. 

Эффект нафталанотерапии: десенсибилизирующий, иммуномодулирующий, болеутоляющий, противовоспалительный, репаративный. 

В мире два курорта на месторождениях нафталана: курорт Нафталан в Азербайджане и курорт Иванич-Град (Нафталан) в Хорватии. 

Гидротерапия при заболеваниях суставов: лечебные души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). Температура воды используется индифферентная (34—35 °С) или теплая (36—37 °С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. В результате снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. При добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить подвижность суставов и уменьшить болевой синдром. 

Методы аппаратной физиотерапии повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В зависимости от выраженности болевого синдрома и экссудативных проявлений применяют ДУФ-облучение, индуктотермию, ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию и фонофорез гидрокортизона, а также электрофорез различных препаратов и другие физиотерапевтические методы. 

Криотерапия общая и локальная находит все большее применение при лечении болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При воздействии сверхнизких температур (криосауна) у человека вначале возникает чувство холода, затем жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется аналгезией и анестезией. При непереносимости холода нередко назначают криомассаж. Своеобразная «тренировка» сосудов при локальном холодовом воздействии улучшает кровообращение, питание и оксигенацию всех тканей.  Криотерапия оказывает обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий и иммуностимулирующий эффект. Применение криотерапии предотвращает обострения и рецидивы многих хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, снижает необходимость приема анальгетиков, улучшает биомеханику движений в суставах, что позволяет вести более активный образ жизни.

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) оказывает нормализующее влияние на весь организм в целом и может быть назначена как часть реабилитационной программы при жалобах на боль в спине и суставах. Облегчает боль, снимает напряжение, улучшает трофику тканей. 

Лечебная гимнастика – один из ведущих методов реабилитации больных артритом. Однако, очень важно разработать индивидуальную программу с дозированной нагрузкой на пораженные суставы и позвоночник. Комплекс лечебной физкультуры, разработанный физиотерапевтом и инструктором ЛФК санатория станет ведущим методом реабилитации в посткурортном периоде.

В комплекс санаторно-курортного лечения могут быть включены и другие методы реабилитации. Перед поездкой на курорт проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и пройдите обследование, результаты лечения должны быть отражены в санаторно-курортной карте или выписке произвольной формы. 

Показания к санаторно-курортному лечению при болезнях костно-мышечной системы: 
  • Артропатии, ревматоидный артрит (M02—M08) 
  • Подагра (M10)
  • Артрозы (M15—M19)
  • Поражение связок (M24.2) 
  • Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава (M24.4)
  • Контрактура сустава (M24.5)
  • Сколиоз (M41)
  • Болезнь Бехтерева (спондилоартрит анкилозирующий) (М45) .
  • Остеохондроз позвоночника (M42)
  • Миозит (M60)
  • Энтезопатии (M75—M77)
  • Остеопороз (M81)
  • Состояния после переломов (M84)
  • Остеомиелит (M86)
  • Пороки развития костно-мышечной системы (Q65—Q79)
  • Последствия травм верхней и нижней конечностей (T92—T93)


Список показаний составлен на основе рекомендаций и нормативно-правовых актов стран Европы, Стадарты санаторно-курортного лечения . См. Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых: Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10 [М02 M86.8])   

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях костно-мышечной системы: 
  • суставная и суставно-висцеральная формы ревматоидного артрита в острой фазе или при обострении процесса, умеренная и высокая степень активности; 
  • артрит с явлениями амилоидоза внутренних органов; 
  • больные, получающие гормональную терапию в период предполагаемого санаторно-курортного лечения; 
  • общие противопоказания, исключающие направление больного на курорт.


Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях костно-мышечной системы: 

Приказ Минздравсоцразвития России №208 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)» Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2

Приказ Минздравсоцразвития России №227 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)». Код по МКБ-10: М02.2, М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М07.6, М08.0, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, 18, М19, М24.2, М24.4, М24.5

© Маньшина Надежда 
По материалам: Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. – М. : Вече, 2007. – 592 с. 

Опубликовано: 21.03.2017

Комментариев нет: