Санаторно-курортное лечение при болезнях опорно-двигательного аппарата не является панацеей, однако, может перевести воспалительные заболевания суставов в стадию стойкой ремиссии и существенно затормозить процесс развития дегенеративных и аутоиммунных заболеваний суставов.
 |
| Символ курорта Пьештяны, Словакия |
Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются огромным воздействием на человека, общество, медицинскую помощь и социальные системы.
Каждый третий человек на Земле испытывает боль из-за проблем с позвоночником или суставами – ВОЗ, 2010. В России в структуре первичной инвалидности заболевания костно-мышечной системы занимают третье место, по числу случаев и продолжительности временной нетрудоспособности они находятся на втором месте. Заболевания костей и суставов составляют половину всех хронических заболеваний у лиц в возрасте старше 65 лет. Поскольку эти болезни напрямую не угрожают жизни, а многие из них – это как бы естественная составляющая часть старения людей, внимание к ним не только со стороны врачей, но и самих пациентов явно недостаточное. Между тем заболевания опорно-двигательного аппарата – это не только ограничение мобильности, но и почти постоянные некупируемые боли, что значительно снижает качество жизни и заставляет больного постоянно принимать лекарства, чаще всего, нестероидные противовоспалительные препараты, которые наряду с положительным действием нередко приводят к возникновению серьезных ятрогенных осложнений (поражение желудочно-кишечного тракта, гематологические осложнения, дерматит, «аспириновая» бронхиальная астма, др.).
Природные лечебные факторы: солнце, воздух, минеральные воды и лечебные грязи при заболеваниях костно-мышечной системы оказывают выраженное и длительное лечебное действие и, вместе с тем, лишены побочных эффектов, если не считать таковым улучшение общего состояния человека.
Основные методы санаторно-курортного при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: грязелечение, терапия нафталаном, бальнеотерапия сероводородными, радоновыми, йодобромистыми и соляными водами, гидротерапия, псаммотерапия, термотерапия (озокерит, парафин), криотерапия, акупунктура, гирудотерапия, методы аппаратной физиотерапии и лечебной гимнастики.
Методы курортной терапии при болезнях костно-мышечной системы
Грязелечение является ведущим методом санаторно-курортного лечения при болезнях опорно-двигательного аппарата, в том числе при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Лечебные грязи применяют в виде традиционных и тонкослойных грязевых аппликаций на область больных суставов, электрогрязелечения (гальваногрязь, ДДТ-грязь, СМТ-грязь и др.), электрофореза жидкой фракции грязи и грязевых препаратов. Для грязелечения используют сульфидно-иловые, сапропелевые, торфяные, сопочные, гидротермальные грязи. Лечебное действие грязей складывается из механического, термического и химического воздействия. Входящие в состав лечебных грязей микроэлементы, витамины, аминокислоты, гормоны, природные антибиотики, ферменты, проникают через кожу и слизистые оболочки и оказывают положительное влияние на функциональное состояние тканей в месте воздействия, а также нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма.
Эффекты грязелечения: десенсибилизирующий, иммунокорегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий подвижность суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата на курс лечения назначают 7—10 грязевых процедур. По сложившийся традиции санаторно-курортного лечения в России грязевые процедуры назначают чаще всего через день, чередуя их с минеральными ваннами. При ревматоидном артрите грязелечение применяют спустя 6—8 месяцев по окончании острых и подострых явлений, по щадящей методике, а при поражении клапанного аппарата сердца не ранее, чем через 10—12 месяцев по стихании острых или подострых воспалительных явлений. Грязелечение в виде грязеразводных ванн с минеральными водами (разведение 1:1; 1:2 или «грязевые болтушки») и тонкослойных грязевых аппликаций является методом выбора у больных с болезнями опорно-двигательного аппарата и с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эти процедуры назначают ежедневно, что дает возможность принять весь курс грязелечения за 14 дней.
Сероводородные (сульфидные) воды в виде местных и общих ванн, орошений, душей показаны при ревматоидном артрите в неактивной стадии или при минимальной активности, а также при дегенеративных и обменных заболеваниях позвоночника и суставов. Сероводород резко изменяет периферическое кровообращение, что проявляется «мацестинской реакцией» – выраженным покраснением кожи. При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в коже и подлежащих тканях, в том числе в мышцах, суставных сумках, хрящах. Сероводород усиливает действие теплового фактора лечебных ванн, повышая поглощение кислорода, что в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей и повышением ферментативной активности активизирует репарацию тканей, регенерацию периферических нервов, ускоряет заживление костных переломов, упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах, повышая их растяжимость и эластичность.
Эффекты сульфидных (сероводородных) ванн и бальнеотерапии: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев. Доказано выраженное обезболивающее действие сероводородных ванн у пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом, болью в спине.
На курс лечения в условиях санатория при болезнях опорно-двигательного аппарата назначают 8—12 процедур, которые проводят через день, или два дня подряд, с перерывом на третий день. Местные сероводородные ванны 2-х и 4-х камерные (для рук и ног) назначают больным со снижением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы.
Радоновые воды эффективны при аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Радоновые воды применяют в виде радоновых ванн, орошений, в лечебных бассейнах.
Эффекты радонотерапии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса.
Обезболивающий (анальгезирующий) эффект радонотерапии нарастает в течение 3 месяцев и сохраняется до 6—9 месяцев после санаторно-курортного лечения. Риск неблагоприятного влияния радона на здоровье при санаторно-курортном лечении не доказан, а экономическая эффективность превышает таковую при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и её осложнений.
На курс лечения назначают 8—12 радоновых ванн и других лечебных процедур с радоновыми водами, которые проводят ежедневно или через день. Повторные курсы радоновых ванн про водят через 6—12 мес.
Противопоказания к радонотерапии: лейкопения, гипотиреоз, гипоэстрогения, профессиональные контакты с ионизирующими излучениями.
Учитывая неоднозначное отношение к радонотерапии, ссылка на исследование, соответствующие критериям доказательной медицины: Franke A, Reiner L, Resch K-L. Long-term benefit of radon spa-therapy in the rehabilitation of rheumatoid arthritis: a randomised, double blinded trial. Rheumatology International 2007;27:703-13; и здесь>>
Хлоридные натриевые воды применяют при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Соляные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата способствует улучшению микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови, нормализации иммунологических процессов, снятию болевых ощущений в суставе, оказывают противовоспалительное действие, что делает хлоридно-натриевые ванны незаменимыми при подостром артрите. Усиливая кровообращения и обмен веществ в коже и подлежащих тканях, соляные воды оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему, что приводит к улучшению настроения, повышению работоспособности.
Ванны с морской водой по механизму действия аналогичны хлоридным натриевым водам, могут быть базовой терапией при заболеваниях костно-мышечной системы. Морские купания – один из действенных методов комплексной санаторно-курортной терапии, применяются с лечебной, тренирующей и закаливающей целью (июнь-сентябрь) при температуре воды не ниже 22 °C при волнении моря не выше двух баллов. Курс морских купаний следует начинать с коротких 3—5 минутных купаний в море, с последующим увеличением продолжительности до 10—20 минут. Для детей талассотерапию целесообразно начинать с обтираний и обливаний морской водой, переходя к морским купаниям.
Эффекты соляных и морских ванн: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.
На курс лечения назначают 8—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.
Йодобромистые воды, содержащие не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома, чаще всего хлоридного натриевого состава, показаны при сочетании артрозов, артитов и других болезней костно-мышечной системы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными дисфункциями, нарушениями обмена веществ. Благодаря седативному эффекту брома ванны полезны пациентам, страдающим эмоциональной неустойчивостью, бессонницей и тревожностью. Йодобромные ванны показаны больным с легкими формами ревматоидного артрита, при острой стадии подагрического артрита, анкилозирующем спондилоартрите с минимальной активностью процесса.
Курс лечения в условиях санатория: 10—12 ванн, ежедневно или через день.
Эффекты йодобромистых ванн: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.
Для бальнеотерапевтических процедур при болезнях опорно-двигательного аппарата применяют также кремнистые, азотно-кремнистые и другие минеральные воды.
Нафталанотерапия в виде нафталановых ванн общих и локальных (для рук или ног) у больных с поражением опорно-двигательного аппарата улучшает кровообращения и трофику суставного хряща и мягких тканях, ускоряет регенерацию поврежденных нервов, повышает порог болевой чувствительности, улучшает подвижность суставов. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения используют 10—15 процедур.
Эффект нафталанотерапии: десенсибилизирующий, иммуномодулирующий, болеутоляющий, противовоспалительный, репаративный.
В мире два курорта на месторождениях нафталана: курорт Нафталан в Азербайджане и курорт Иванич-Град (Нафталан) в Хорватии.
Гидротерапия при заболеваниях суставов: лечебные души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). Температура воды используется индифферентная (34—35 °С) или теплая (36—37 °С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. В результате снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. При добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный лечебный эффект, который помогает улучшить подвижность суставов и уменьшить болевой синдром.
Методы аппаратной физиотерапии повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В зависимости от выраженности болевого синдрома и экссудативных проявлений применяют ДУФ-облучение, индуктотермию, ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию и фонофорез гидрокортизона, а также электрофорез различных препаратов и другие физиотерапевтические методы.
Криотерапия общая и локальная находит все большее применение при лечении болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При воздействии сверхнизких температур (криосауна) у человека вначале возникает чувство холода, затем жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется аналгезией и анестезией. При непереносимости холода нередко назначают криомассаж. Своеобразная «тренировка» сосудов при локальном холодовом воздействии улучшает кровообращение, питание и оксигенацию всех тканей. Криотерапия оказывает обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий и иммуностимулирующий эффект. Применение криотерапии предотвращает обострения и рецидивы многих хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, снижает необходимость приема анальгетиков, улучшает биомеханику движений в суставах, что позволяет вести более активный образ жизни.
Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) оказывает нормализующее влияние на весь организм в целом и может быть назначена как часть реабилитационной программы при жалобах на боль в спине и суставах. Акупунктура облегчает боль, снимает напряжение, улучшает трофику тканей.
Лечебная гимнастика – один из ведущих методов реабилитации больных артритом. Однако, очень важно разработать индивидуальную программу с дозированной нагрузкой на пораженные суставы и позвоночник. Комплекс лечебной физкультуры, разработанный физиотерапевтом и инструктором ЛФК санатория станет ведущим методом реабилитации в посткурортном периоде.
В комплекс санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут быть включены и другие методы реабилитации. Перед поездкой на курорт проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и пройдите обследование, результаты лечения должны быть отражены в санаторно-курортной карте или выписке произвольной формы.
Показания к санаторно-курортному лечению при болезнях костно-мышечной системы:
- Артропатии, ревматоидный артрит (M02—M08)
- Подагра (M10)
- Артрозы (M15—M19)
- Поражение связок (M24.2)
- Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава (M24.4)
- Контрактура сустава (M24.5)
- Сколиоз (M41)
- Болезнь Бехтерева (спондилоартрит анкилозирующий) (М45) .
- Остеохондроз позвоночника (M42)
- Миозит (M60)
- Энтезопатии (M75—M77)
- Остеопороз (M81)
- Состояния после переломов (M84)
- Остеомиелит (M86)
- Пороки развития костно-мышечной системы (Q65—Q79)
- Последствия травм верхней и нижней конечностей (T92—T93)
Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях костно-мышечной системы:
- суставная и суставно-висцеральная формы ревматоидного артрита в острой фазе или при обострении процесса, умеренная и высокая степень активности;
- артрит с явлениями амилоидоза внутренних органов;
- больные, получающие гормональную терапию в период предполагаемого санаторно-курортного лечения;
- общие противопоказания, исключающие направление больного на курорт.
Похожие сообщения в рубриках:
Комментарии