О роли врача городских медицинских центров в организации оздоровительного отдыха

Н.В. Маньшина
Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. №3-4 2008. С.71-76

В условиях рыночной экономики и деловой конкуренции, являющейся характерной чертой нашего времени, формируется твердая установка на здоровье, как источник социального благополучия и экономического благосостояния. Говорить о своих болезнях уже не принято, и в неформальных разговорах деловых людей часто идут разговоры о том, где лучше провести отпуск с пользой для здоровья: в спа-, велнес-центре, или по старинке поехать на курорт. Эффективность такого отдыха во многом зависит от выбора курорта, сложность которого в современных условиях обусловлена полипатией. По данным ВОЗ 70-75% населения Земли имеют по 2-3 хронических заболеваний в стадии ремиссии и считают себя практически здоровыми.
Предложения туркомпаний гласят, что для отдыха в спа и велнес-центрах нет противопоказаний. Вместе с тем они расшифровывают термин «спа», как аббревиатуру латинских слов «Sanitas per aquam», следовательно – речь идет о применении методов бальнеотерапии и гидротерапии.

Курортные отели и санатории, предлагающие «программы красоты» располагают технологиями озонотерапии, мезотерапии, аппаратными методами коррекции фигуры, косметологических процедур ухода за кожей лица и тела с применением профессиональных и природных косметических средств.
Все перечисленные методы относятся к физиотерапии и имеют противопоказания независимо от цели: лечения, профилактики, оздоровления или коррекции фигуры. 

По данным ВОЗ 70-75% населения Земли имеют по 2-3 хронических заболеваний в стадии ремиссии и считают себя практически здоровыми.

Кроме того, следует учитывать, что в подобное «путешествие за здоровьем» часто отправляются люди неюные, а оздоровительные, спа- или велнес-центры расположены по всему земному шару в разных климатических зонах. Климат оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. Это особенно актуально для лиц с хроническими заболеваниями, а также при проведении коротких курсов оздоровления и курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут не только значительно снизить оздоровительный эффект, но и ухудшить течение заболевания. 

Современная организация оздоровительного отдыха укладывается в схему равностороннего треугольника, во главах угла которого – городской медицинский центр – туристская компания – курортный отель или санаторий. Следовательно, и для потенциального потребителя и для практического врача необходимо ориентироваться в предложениях туркомпаний по оздоровительному туризму.

Современная организация оздоровительного отдыха:
 – городской медицинский центр – туристская компания – курортный отель или санаторий. 

Актуальность проблемы 

Спрос на Wellness Tourism и Health Tourism растет во всем мире. Согласно статистике TUI AG (Touristik Union International), одного из крупнейших в Европе туристических концернов, оздоровительные туры интересуют около 40% граждан Германии. В Немецкой курортной ассоциации считают, что спрос на оздоровительные туры возрастет в четыре раза к 2009 г. В Австрии, где 11 млн человек ежегодно приезжают на альпийские курорты за здоровьем, на 10 % ежегодно растет спрос на туры в спа-центры. Такая тенденция прослеживается по всей Европе. Как считают в Европейской курортной ассоциации (ESPA), около 20 млн европейцев посещают курорт, по крайней мере, один раз в год. [8, 10] Кроме того, услугами оздоровительных центров могут воспользоваться и путешественники других категорий, поскольку в последние время практически все отели в том или ином виде предлагают гостям услуги оздоровления. В отелях высокого класса, ориентированных на конгресс-туризм и деловой туризм, наличие Центра здоровья (спа-, фитнес- или велнес-центра) соответствует международным стандартам.

www.soczdrav.ru

Государственной статистики, учитывающей спрос россиян на отдых с лечением на российских и зарубежных курортах, мы не нашли. По данным компаний «Аврора-Интур» и «Соцздрав», в 2005 г. спрос на оздоровительные туры увеличился на 25 % по сравнению с 2004 г. Основными курортными направлениями для компаний являются курорты Венгрии, Чехии, а также курорты России – Подмосковье, Средняя полоса России, Кавминводы, Черноморское побережье и 50 % продаж по этим направлениям – оздоровительные туры. [11] В целом, в России спрос на оздоровительный отдых значительно ниже, чем в странах Европы и Америки, что объясняется тем, что у нас еще не сформирована культура здорового образа жизни, а также недостаточно информации о возможностях такого отдыха. 

О единой терминологии в оздоровительном туризме

Слово «Wellness — благополучие» впервые зарегистрировано в английском языке в 1653 г. [7] В середине XX в. слово получило новое звучание, после того как в 1959 г. американский врач А. Данн впервые написал об особом состоянии здоровья, которое определил как чувство полного благосостояния — «high-level wellness» [6]. В современном английском языке слово «wellness» стало практически синонимом слова «здоровье». Концепция велнес, предложенная А. Данном, полностью соответствует определению Всемирной организации здравоохранения 1946 г.: 

«Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». 

По мнению одного из основоположников движения, Д. Арделла, велнес – это, прежде всего, выбор взять на себя ответственность за качество собственной жизни, который начинается с осознанного решения по формированию здорового образа жизни [1]. 

«Истинное здоровье зависит от целостности эмоциональной, интеллектуальной и духовной сферы, а не только состояния физического тела»

 – такое определение здорового образа жизни дает российский ученый М.Я. Виленский. [10] В Швеции «здоровый образ жизни» – это наука, теоретические основы которой рождаются в стенах лабораторий, а практические достижения становятся достоянием каждого. 

Несмотря на некоторые отличия в определениях понятия «велнес» принятые велнес-ассоциациями в разных странах, все они сходятся в определении велнес туризма. Велнес-турист — это, прежде всего, человек заинтересованный в повышении резервов здоровья, предотвращении обострений имеющихся хронических заболеваний, но чаще всего это люди с достаточно высоким уровнем здоровья, путешествующие в стремлении сохранить здоровье те, что составляют 7-8 % практически здорового населения планеты. [8, 11, 14] 

Предотвратить дальнейшее развитие болезни – такую цель преследуют и путешественники за здоровьем в другой категории — «Health tourism». По определению Международной ассоциации медицинских SPA «Оздоровительный туризм – путешествие с целью улучшения здоровья, предполагающее визит на курорт (spa) или в центр снижения веса». 

SPA & Wellness, курорт: происхождение слов 

В Америке и странах Западной Европы для обозначения места с особыми «лечебными» свойствами к географическому названию прибавляют слово «spa», а в Восточной Европе и России, чаще всего, – «курорт». Происхождение того и другого слова связано с маленьким бельгийским городком Спа (др. валонск. espa – фонтан, или лат. spargere  –  распространятся, растекаться). 

В английский язык слово «spa» в буквальном смысле было перенесено с углекислыми водами Спа. В Англии в то время были известны в основном серосодержащие воды. Для питьевого лечения их смешивали с настоем лакричника или чаем для того чтобы уменьшить специфический привкус. Минеральные воды Хэрроугейта, найденные в графстве Йоркшир, на севере Англии так же, как и воды Спа, были приятны на вкус и отличались высоким содержанием углекислоты. В 1596 г. придворный врач королевы Елизаветы I, доктор медицины Т. Брайт, предложил использовать слово «spaw» для обозначения вод, пригодных для питьевого лечения. [2] Вскоре на источниках был построен «английский курорт» — «Spadacrene Anglica» и в 1610 г. слово «spa» вошло в английский язык как обозначение места, где лечат целебными водами. [7, 9]

Происхождение русского слова «курорт» 

Происхождение русского слова «курорт» также связано с бельгийским курортом Спа, но, прежде всего, с именем Петра I. В 1717 г. Петр Алексеевич лечился на водах в Спа. Вернувшись, домой государь повелел искать лечебные воды. Вскоре были найдены Кавказские минеральные воды, но первый курорт был построен в 1718 г. неподалеку от столицы, на Олонецких железистых (Марциальных) водах, а место, где возможно было проходить лечение водами, было названо лейб-медиком Петра I, доктором Готлибом Шобером (немцем по происхождению) курортом, — «лечебным местом» (от нем. kur — лечение и ort — место). 

В немецкой литературе XVII-XIX вв. чаще всего употреблялось слово Bad (ванна), а речь шла о лечении ваннами – Badekur, или питьевом лечении – Trinkkur. Слово «Баден» появилось на карте Европы в 200 г. н. э. — «Aquae Aurelia, Bäder des Aurelius». Право на слово «Бад» в топониме имеют только те города-курорты, чей статус подтвержден «курортным законом» Германии (Gesetz Nr. 1166 über die staatliche Anerkennung von Kurorten und Erholungsorten [Kurortegesetz]) «О государственном признании курортов и мест отдыха». В современном немецком языке слово «Bad» является составной частью многих «курортных» терминов — Badeort – курорт, Badearzt – курортный врач, Heilbäder – лечебные ванны. В официальных документах, однако, употребляется привычное для нас слово Kurort, как, например, в курортном законе «Kurortegesetz», поскольку курорт — это и целебные источники «Heilquellen», и ванны «Heilbad», и климатические курорты «Heilklimatischer Kurort» и «Luftkurort», и терапия по Кнейппу «Kneipp-Kurort», словом, — «лечебные места». В настоящее время оба слова прочно заняли свое место в немецком языке, как, например, в названии профессионального журнала «Heilbad & Kurort». [13] 

Термин «курортология», так же, как и «курорт» пришел в мировую науку о курортах из России. Термин был предложен видным энтузиастом курортного дела И.А. Багашевым в начале XX в. на Всероссийском съезде по улучшению естественных лечебных местностей в Петрограде. В 1926 г. И.А. Багашев написал по этому поводу: «Термин – “курортология” был предложен мною в 1915 г. и вошел в жизнь как составная часть титула “Институт курортологии”. Он не очень хорошо образован из немецкого слова “курорт” и греческого слова “логос”, но достаточно охватывает многообразное содержание предмета». 

SPA & Wellness, курорт: сходство и отличия 

Этимология слова «велнес» восходит к слову «well» в значении «благополучный». “I … blessed God … for my daughter’s wealnesse”, – в таком контексте и в таком написании слово велнес впервые зафиксировано в письменном английском в 1654 г. Как считает доктор медицины Дж. Диркс, в своем исследовании этимологии медицинских терминов, некоторые медицинские термины со временем приобретают несколько иное значение. [5] Современная медицина перестала быть эмпирической, а новые научные исследования вносят коррективы в концепции и медицинские термины. Сохраняя свое привычное звучание, с годами они приобретают коннотации, дополняющие их значение. Кроме того, определения различных научных школ и профессиональных ассоциаций могут радикально отличаться от авторского варианта. К примеру, в швейцарских и немецких велнес-отелях предлагают программы Well-being (англ. — здоровье, благополучие, процветание) и Wellfeeling (англ. – хорошее самочувствие), а во главу угла ставят различные методы аутогенных тренировок. Специалисты венгерской велнес-ассоциации одним из основных критериев велнес-отеля считают наличие купальни с термальными водами и бассейна. Очень строгим и многочисленным критериям велнес-отеля соответствуют 59 гостиниц Венгрии.[8, 11, 14] 

Если предположить, допустив лингвистические вольности, что этимология слова «Wellness» восходит к известному с древних времен слову «Well» — родник, святой источник — «Holy Wells», а позже и курорт с минеральными водами, то отличительные признаки спа- и велнес-центров можно объяснить различиями в подходе к лечению водами курортов и святых источников. В спа-центре или в санатории нужно доверить свое здоровье профессионалам, которые назначат питьевое лечение, ванны, выполнят процедуры. Однако еще в I в. римский поэт и сатирик Д. Ювенал сказал:

«Orandum est ut sit mens sana in corpore sano

 Надо молить, чтобы ум был здравым в теле здоровом»

Ювенал был против одностороннего увлечения телесными упражнениями, столь популярными в Древнем Риме. У святых источников нужно молить об исцелении богов и нимф, покровительствующих водам. В велнес-центрах главное то, что человек занимает активную жизненную позицию и несет ответственность за свое здоровье. Большая часть оздоровительных процедур построены по этому принципу: медитация, различные «школы здоровья», йога, аэробика, фитнес, гидрокинезитерапия, а дополняются они спа-процедурами, укрепляющими тело: стоун-терапией, аюрведой, различными видами массажа и аппаратной коррекции фигуры. [12,13] 

Sanitas per aquam – здоровье через воду! По легенде основоположников новой волны продвижения спа-услуг эту фразу произнес Клавдий Цезарь Нерон, в термах которого бассейны заполняли водами целебных источников. Однако в Древнем Риме аббревиатура использовалась только как инициалы и при этом после каждой буквы ставилась точка. В английский язык аббревиатура вошла между Первой и Второй мировыми войнами, а в России словарь сокращений вышел в 1924 г. Согласно словарю Вебстера слово «spa» появилось в английском языке лишь в XVII и является синонимом немецкого и русского слов «курорт». Несмотря на то, что это слово прочно вошло в русский язык, единого мнения о правилах его написания нет. Современное значение слова отлично от аналогов в русском и немецком языках – это скорее оздоровительный центр с программами антистресс или косметологическими услугами. И это может быть «курорт» в санатории, как, например спа-центр «Мария» в санаторно-курортном комплексе «ДиЛуч». Поэтому все, что касается спа-технологий, мы решили писать, как аббревиатуру СПА (SPA)*, в отличие от географического названия – маленького бельгийского городка Спа, вокруг названия которого не умолкают споры. 

___________________

*2015. Исправления в статье: аббревиатура СПА в статье замещена словом спа. Почему...

«Паспорт здоровья» потенциального потребителя Spa & Wellness-услуг 

«In vino veritas, in aqua sanitas», – говорили древние римляне, и если вино мы выбираем по вкусу и совету опытного сомелье, то воды следует выбирать по показаниям, руководствуясь рекомендациями квалифицированного врача. Однако статистика свидетельствует об обратном.

Выбирают курорт по рекомендации врача всего 6% потенциальных курортников (опрос sankurtur.ru, социологическое исследование Санкт-Петербург). Еще меньше проходят обследование перед поездкой на курорт. По данным медицинского центра «Медси» с профилактической целью в 2006 г. обратились 2,54% от числа всех прикрепленных (100 тысяч человек), что составило всего 0,29% от числа всех посещений. Возможно эта цифра выше, однако статистика «Медси» свидетельствует, что почти половина всех прикрепленных не делает ни одного посещения в год (т.е. не знает о текущем состоянии здоровья). Маловероятно что, имея страховой полис ДМС с возможностью обследования в одном из самых престижных медицинских центров Москвы, оснащенном диагностическим оборудованием последнего поколения, человек пойдет на обследование в районную поликлинику. Потенциальными потребителями санаторно-курортных услуг, а также услуг SPA & Wellness центров могут быть около 40% пациентов ЗАО «Медси» (DMG, 2004): 80% пациентов «Медси» входят в возрастную группу 25 -50 лет, имеют высшее образование, 50% из их числа предпочитает отдых на зарубежных курортах. [12]

В отличие от россиян все граждане Евросоюза имеют страховой полис, в котором указаны данные обследования за текущий год, что можно считать обязательной диспансеризацией.

Однако и в Европе и во всем мире говорят о необходимости обследования перед оздоровительным отдыхом и врачебного контроля в велнес-отеле. Особенно это важно для людей из группы риска: лиц старше 60 лет, постоянно принимающих лекарства, имеющих хронические заболевания. Наличие квалифицированных врачей в штате Wellness & SPA центра является одним из важнейших требований среди «Высококачественных критериев для велнес-отелей» разработанных ассоциацией «Wellfeeling» в Швейцарии, а также ассоциаций «Best Health Austria» и «Alpine Wellness» в Австрии.[7,11]

В отличие от россиян все граждане Евросоюза имеют страховой полис, в котором указаны данные обследования за текущий год, что можно считать обязательной диспансеризацией. 

Особенностью курортов России и стран СНГ является наличие хорошо оснащенной диагностической базы, которая может составить конкуренцию лучшим городским медицинским центрам. Это не только продолжение традиций санаторно-курортного лечения, но и необходимость, поскольку в настоящее время все курортные врачи знают, что санаторно-курортная карта существует лишь номинально и зачастую отражает средне-потолочные значения лабораторных показателей, а не состояние здоровья конкретного пациента санатория. В погоне за клиентом санатории зачастую замалчивают необоснованность направления на курорт больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение и оздоровление. Однако, только в 2007 г. в Трускавецкий центральный военный клинический санаторий необоснованно были направлены 18 пациентов (из числа прикрепленного контингента – военнослужащих). Среди противопоказаний: онкологические заболевания, тяжелые нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь III ст. Для коммерческих больных противопоказаний для санаторно-курортного лечения практически нет, хотя нередко в условиях санатория проводится только медикаментозное лечение, которое уместней и дешевле можно было получить по месту жительства. 

Еще одной особенностью современного санаторно-курортного лечения стали укороченные курсы (от 7 до 14 дней). Однако, если речь идет не столько о заболевании, сколько о потребности «расслабиться» после психоэмоциональных или физических нагрузок, т.е. об отдыхе с оздоровительными процедурами, то пациент волен выбирать сроки сам, но тогда это и не обязательно называть санаторно-курортным лечением. Также менее категорично следует, очевидно, относиться и к срокам пребывания на курорте с целью профилактики, когда, например, выявлены признаки предболезни, факторы риска и т. п. [14] В настоящее время число публикаций «за» и «против» этой новой для России концепции курортной медицины можно оценить приблизительно, как 50:50. Кроме того, здесь вновь следует напомнить о том, что опыт европейских курортов не следует прямо переносить на российскую почву. В Европе на курорт отправляются в стадии ремиссии, и курортное лечение можно по праву считать основным методом вторичной профилактики (с целью реабилитации больных направляют в Реа-клиники, сеть которых развита в курортных зонах Австрии, Германии). Как считает Паоло Группо, врач итальянского курорта Абано Терме*, основываясь на своем 40-летнем опыте курортного врача, лечение в течение двух недель термальными йодобромистыми водами и фанго дважды в год в «холодный» период позволяет перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии и забыть о боли. 

_________________

*Основной профиль курорта Абано Терме – заболевания опорно-двигательного аппарата, – самая многочисленная группа курортных пациентов. 

Как устроен современный SPA & Wellness центр? 

Основные принципы известны человечеству уже более 2000 лет. Как свидетельствует Плиний Старший в своей «Естественной истории» (XXIV, 1), медицина появилась у римлян через 600 лет после основания Рима. В основе римской системы оздоровления были термы. В настоящее время основные идеи римских терм представлены в спа- и велнес-центрах. «Маршрут здоровья» римских патрициев начинался с palaestras – атлетических занятий. Тренажеры, фитнес, игровые виды спорта – обязательный элемент оздоровительных, спа- и велнес-центров. После этого можно перейти в «термы» – в водную и термальную зоны. В таких зонах всегда есть табло, рекомендующие «маршрут здоровья» и продолжительность каждой остановки. Горячая зона представлена – финской сауной (laconicum) или русской баней с холодной купелью (сaldarium), теплая с влажным паром – турецким хамамом (vaporarium). Современные «бани» – инфракрасная сауна, фитосауна «Кедровая бочка», пантопаросауны требуют индивидуальной дозировки и не входят в зону «терм», свободную для доступа всех гостей отеля. В холодной зоне (frigidarium) можно умыться снегом или пройтись по круглым камням в неглубоком бассейне с ледяной водой. Современные бассейны могут быть оборудованы гейзерами, каскадными душами, горками. Неизменный атрибут всех SPA – джакузи. Зона отдыха представлена теплыми каменными лежаками (tepidarium) или шезлонгами у открытого бассейна. 

Бассейны многих спа- и велнес-центров заполнены водами целебных источников (в этом случае у бассейна. как правило, установлено табло с составом воды и рекомендованное время купания). В Германии еще в XIX веке вошли в моду купания в соляных источниках, как аналог модным тогда морским купаниям. На таких источниках были построены курорты, трансформировавшиеся в настоящее время в спа- велнес-центры. В Подмосковье воды подземного Московского моря (выведенные скважинами с глубины от 1 000 м) заполняют бассейны с «морской» водой во многих санаториях. Отдых на термальных источниках в выходные чрезвычайно популярен в Венгрии, Франции, Италии, Израиле, Японии. Это, может быть, в какой-то степени противоречит законам традиционной бальнеологии, однако согласно клиническим рандомизированным исследованиям дает стойкий клинический эффект в виде уменьшения болевого синдрома, увеличения подвижности суставов и не приводит к обострению заболеваний. [16] следует учитывать, что кроме общих противопоказаний следует учитывать и частные противопоказания при купании в бассейнах с минеральной водой. 

• Углекислые воды противопоказаны при неврозах с выраженными явлениями возбуждения; нефритах и нефрозах, при беременности и климактерических неврозах с выраженными ангионевротическими явлениями. 
• Йодобромистые воды противопоказаны при тиреотоксикозе, диабете. 
• Хлоридные воды противопоказаны при вегетативных дисфункциях, полинейропатии, а воды с минерализацией >35 г/л (лиманные купания и купания в соленых озерах) – гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклерозе. 
• Противопоказаниями для применения радоновых вод являются гипотиреоз, гипоэстрогения, лейкопения. 

Востребованность различных услуг SPA & Wellness центров 

Исторически сложилась так, что главными потребителями курортных услуг являются женщины. Мужчины начинают осознавать, что им необходим оздоровительный отдых и восстановительное лечение, но им все еще трудно принять необходимость курортных процедур, и основным методом оздоровления они считают различные виды спорта. Анализ он-лайн консультаций информационного портала sankurtur.ru Российского союза туриндустрии свидетельствует о том же: 77% вопросов о курортном лечении заданы женщинами. 

Согласно исследованиям НИИ Досуга и туризма Бернского университета (Швейцария) 96% «бизнес-леди» отдают свое предпочтение высоким медицинским технологиям, индивидуальным процедурам, беседам с психологом и занятиям гимнастикой, в то время как эти услуги востребованы только у 50% «бизнесменов». А вот бассейн, джакузи, сауну и хамам предпочитают больше 80% мужчин и женщин (требовательных и независимых) и лишь 30% «нетребовательных гостей» старше 58 лет [8]. 

Современные тенденции развития СПА-индустрии 

Как считает испанский историк, профессор Ф. Диез де Веласко, в Древнем Риме были два вида терм: служившие гигиеническим или лечебным целям. [3, 4] Первые стали прообразом Day Spas, или городских оздоровительных центров. Термы, построенные на термальных целебных водах, служившие одной цели – восстановить здоровье патрициев и силы воинов, стали прообразом современных курортов. 

Во второй половине века слов «spa» получило новое значение благодаря супругам Сзекели (Szekely), построившим центры здоровья на ранчо Ла Пуэрта в Нижней Калифорнии, а в 1958 г. – «Златые врата — Golden Door Spa». Во многом они прибрели известность благодаря лекциям профессора философии Э. Сзекели, одного из самых известных практиков натуральной медицины 20-ого столетия, в которых он рассказывал об основах рационального питания и активного образа жизни. 

Вскоре SPA стали открывать в Северной Америке и Европе. В настоящее время все чаще появляются объявления об открытии «меди-spa», что вероятно связано с тем неблагополучным шлейфом, который последовал за необоснованным непрофессиональным назначением физиопроцедур: бальнеотерапии, гидротерапии, аппаратных методов коррекции фигуры. В лучших курортных зонах планеты строят новые медицинские центры, квалифицировать которые достаточно сложно. По оснащенности и медицинским технологиям они могут конкурировать с городскими медицинскими центрами, а по уровню комфорта соответствуют спа класса люкс – «Luxury Spas». Основное направление медицинской деятельности таких центров – эстетическая хирургия и реабилитация после косметических операций, поскольку многие хотят в этот момент «спрятаться» от коллег и знакомых. Подобное отделение уже несколько лет функционирует в санатории «Дюны» в Курортном районе Санкт-Петербурга*. 

_____________

*2015 В настоящее время санаторий не предлагает программы эстетической медицины. 

Кроме того, в курортных зонах создаются центры хирургического лечения, в основном реконструктивной хирургии суставов. Мировой опыт свидетельствует о том, что применение методов курортной медицины в сочетании с благоприятной эмоциональной обстановкой курорта значительно сокращает сроки реабилитации. В России похожее направление развивается в Ессентуках, занимающих лидирующие позиции среди курортов для больных гастроэнтерологического профиля. Золотым стандартом в эндоскопической хирургии являются оперативное лечение при заболеваниях желчного пузыря. Операция проводится в городской больнице г. Ессентуки, а программа реабилитации — в санатории «Казахстан» с использованием всего арсенала курортной медицины. 

В медицинских спа, наряду с высокотехнологичными методами современной физиотерапии, собрано лучшее, что помогало на протяжении тысячелетий сохранять здоровье: влажный турецкий хамам с теплыми мраморными кушетками, финская сауна, русская парная, пресная и минеральная вода в душах, ваннах, бассейнах, джакузи, эфирные масла целебных растений с обязательными «природными» элементами в интерьере. 

Считается, что мода на городской спа-отдых пришла к нам из Америки. Однако все новое – это хорошо забытое старое. «В ряду модных явлений обыденной общественной жизни в двадцатых годах нынешнего (XIX) столетия особенно резко сказалась страсть аристократического общества к лечению минеральными водами». Спа-центры, только тогда они назвались «заведением минеральных вод», были открыты в Москве и Санкт-Петербурге еще в XIX в. По указу императорского МВД в 1886 г. Медицинский департамент составил

«Правила для руководства при открытии заведений для приготовления на продажу искусственных минеральных вод»

Неплохо было бы и в наше время, наконец, узаконить открытие спа-центров, а пока следует рекомендовать своим пациентам поинтересоваться, есть ли у центра, в который они решили поехать за красотой и здоровьем, лицензия на медицинскую деятельность. 

В древней китайской медицине считалось, что для успешного лечения необходимо соблюдать основное правило, которое современные последователи назвали правилом трех «М»: Место, Момент, Метод. 

Это правило применительно и к курортной терапии: 

• место – курорт, 
• момент – период выздоровления или ремиссии, 
• методы – весь арсенал немедикаментозных методов оздоровления и лечения, а также  современные достижения медицины.

 «В иных условиях эти больные остаются неизлечимыми и рискуют потерять свою работоспособность навсегда», 

— записано в Постановлении Губернского земского собрания г. Москвы 1912 г., решением которого была открыта Рихтеровская лечебница под Москвой. 

Литература: 

1. Ardell D. B. High Level Wellness. – Berkeley, 1977. 

2. Deane E. Spadacrene Anglica. OR The English Spa Fountain. London, 1626 / Reprint 1922 With Commentary by Alex Butler and James Rutherford. 

3. Diez de Velasco, F., Balnearios y dioses de las aguas termales en Galicia romana— AEArq. 58, 1985, pp.69-98. 

4. Diez de Velasco, F., Balnearios y divinidades de las aguas termales en la Península Ibérica en época romana.— Madrid, 1987. — 456 p. 

5. Dirckx, John H., The language of medicine, its evolution, structure, and dynamics — New York : Praeger, 1983. 

6. Dunn, H. L. High-level Wellness for man and society. // American Journal of Public Health 1959, 49 (6). pp.786-792. 

7. Merriam-Webster's Collegiate Dictionary 11th edition. — Merriam-Webster; 2003 г 1664 p 

8. Mueller H., Kaufmann E.L. Wellness tourism: Market analysis of a special health tourism segment. // Journal of Vacation Marketing. 2001; 7: pp.5-17 

9. Online Etymology Dictionary; Encyclopædia Britannica 2006 Ultimate Reference Suite DVD, Eintrag „spa“; Oxford English Dictionary Band 16 (1989), Seite 86 

10. Виленский М.Я. Авчинникова С.О. Методологический анализ общего и особенного в понятиях «здоровый образ жизни» и «здоровый стиль жизни» // Теория и практика физической культуры № 11 2004 

11. Грубер К. Знак качества «Best Health Austria» – Австрия на пути к лидерству среди европейских оздоровительных направлений. // Материалы II Международной конференции «SPA & HEALTH», Москва, 21 сентября, 2006 

12. Маньшина Н.В. SPA, Wellness, бальнеология: общие аспекты развития направлений // Материалы III Международной конференции «SPA & HEALTH», Москва, 26 сентября, 2007 

13. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт — М. : «Вече», 2007. — 592 с. 

14. Сегеди А. Европейский подход к созданию критериев spa. Стандарты и критерии в вэлнес отелях Венгрии // Материалы III Международной конференции «SPA & HEALTH», Москва, 26 сентября, 2007 

15. Семенов Б.Н. О некоторых спорных тенденциях в курортном деле. / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — М. 1999, № 3 С. 49-52 

16. Тишлер М. Лечебные источники – истина, спрятанная под водой // профессор Моше Тишлер, руководитель отдела внутренних болезней ревматологической службы больницы «Асаф Ха-Рофэ», Црифин — www.hamei-yoav.co.il   

Маньшина Н.В. О роли врача городских медицинских центров в организации оздоровительного отдых // Медицинский совет – 2008 – №3-4 – С.71-76