четверг, 30 июня 2016 г.

Курортная эндокринология: подагра

Курортное лечение больных подагрой на курортах мира

Курорт Хисаря, Болгария. Септимий Север лечился от подагры целебными водами и основал курорта Хисар,
Подагра, известная как «болезнь королей», была описана во времена Гиппократа. В I в. н.э. Сенека описывал подагрические атаки, так как «подагра дает себя чувствовать в определенное время». Уже тогда хронографами была подмечена связь между степенью развития и процветания городов и даже государств и распространением среди населения подагры. В начале XX в. это предположение было подтверждено работой Г. Эллиса «История английского гения», который не только показал очень высокую частоту подагриков среди выдающихся людей Англии, но и дал четкое определение подагрического гения. Свою разгадку повышенная частота подагриков среди гениев нашла в 1955 г. в другой замечательной работе Е. Оруана «Происхождение человека», показавшего, что мочевая кислота структурно очень сходна с кофеином и теобромином, известными стимуляторами умственной активности. [5]
Актуальность
Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана генетически детерменированным дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Гиперурикемия определяется у всех больных с подагрой, но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающееся воспалением и последующими дегенеративными изменениями.

Гиперурикемия – необходимое, но недостаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни. Если ранние бессимптомные нарушения пуринового обмена потенциально обратимы при условии своевременной диагностики и коррекции, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней (сердца, мозга, почек) прогноз заболевания неблагоприятен. [2]

Комплексное курортное лечение направленное, прежде всего, на устранение гиперурикемии, является методом профилактики развития и прогрессирования подагры во всех ее клинических проявлениях.

Подагра в литературе

Здесь рифма мне Василий Львович*!
Что вам могу сказать о нём?
Сидит с подагрой он вдвоём;
Но ваш Тургенев преподобный —
Ему подагры самой злобной
Ещё убийственней сто раз:
П. А. Вяземский 
*[ В.Л. Пушкин, дядя поэта ]
Клиническая картина и методы лечения подагры подробно описаны во многих выдающихся литературных произведениях. «Стихотворец Публий Порфирий Оптатиан с грустной задумчивостью смотрел на свои ноги, изуродованные подагрой», – писал Д.С. Мережковский в романе Смерть богов. Юлиан Отступник. На подагру любил жаловаться еще один герой этого романа, знаменитый теург и софист, Ямвлик из Халкиды, греческий философ, которого все называли божественный Ямвлик.

Мишель Монтень считал, что подагра не щадит ни королей, ни их подданных: «при первом же приступе подагрических болей, каким бы он там ни был государем или величеством, обряженным в золото, разве не забывает он о своих дворцах и о своем величии?» Однако, справедливости ради следует заметить, что он вообще не считал подагру болезнью, поскольку она не смертельна. Спустя пять веков после М.Монтеня И.С. Тургенев так описывал свою болезнь в письме Л.Н. Толстому:
«Болезнь моя ... вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения». 
Тургенев неоднократно лечился на водах в Баден-Бадене. С их мнением не соглашается С. Моэм, описывая урекимию у Элиота в романе «Острие бритвы», поэтому врач считал его состояние тяжелым, поскольку почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно. Именно поэтому Элиот пил только «Виши», угощая друзей лучшими винами. Вероятно, в этом случае описана подагрическая нефропатия, которая включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена. Особенно опасны тофусные поражения внутренних органов. Так в пьесе «Дядя Ваня» А.П. Чехова Сербряков после приступа подагры жалуется на затруднение дыхания и замечает: «Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба».

Подагра: история курортного лечения


С древних времен для лечения подагры применяли целебные воды. Подагрическим гениям человечества мы во многом обязаны развитием бальнеологии. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». Термы, построенные на целебных источниках, служили одной цели: восстановить здоровье августейших особ. Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в Итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.

Подагра: лечение в условиях курорта

Основная цель лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Основным методом курортной терапии при подагре является питьевое лечение щелочными минеральными водами преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава.

Комплексная курортная терапия в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов. [8, 9]

Показания к курортному лечению и выбор курорта при подагре: 

Код МКБ-10
Codes ICD-10
Название болезни
Title
E79.0
Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов
Hyperuricaemia without signs of inflammatory arthritis and tophaceous disease
M10.0
Идиопатическая подагра*
Idiopathic gout

*В эндокринологии рассматривают нарушение пуринового обмена без поражения почек и суставов.
-----------
 Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых: Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н
E79.0 Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов
M10 Подагра
M10.0 Идиопатическая подагра
Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени
------------

*№227 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов

При лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевыми водами (лечение нарушения метаболизма мочевой кислоты) и грязями или бальнеотерапевтическими водами (лечение подагрического артрита). 

При подагре показаны курорты бальнеотерапевтические: 
с питьевыми водами, грязевые, с радоновыми, сульфидными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми, йодо-бромистыми водами.

При латентном и уролитиазном типах поражения почек показаны питьевые курорты, а при протеинурическом — климатические.

Курортами выбора для страдающих протеинурическим типом подагрической нефропатии по праву считаются Ялта (южный берег Крыма), Янган-Тау (Башкирия), Тинаки (Астраханская область).

Противопоказания и ограничения к санаторно-курортному лечению при подагре
  1. Хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия.
  2. При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами.
  3. При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение при подагре


Питьевой режим даже во внекурортной обстановке предполагает не менее 2—3 л жидкости за день. Недостаточное количество жидкости ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Однако все нормы должны быть индивидуализированы.

Для питьевого лечения применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей.

Увеличение диуреза за счет питьевого лечения минеральными водами способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза.

Эффекты питьевого лечения при подагре обусловлены минеральным составом вод, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов.[6, 9]

Rn Радоновые воды при питьевом лечении оказывают противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние. [6]. Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени. [1]

HCO3Гидрокарбонатные ионы минеральных вод ощелачивая мочу, способствуют растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.

SO4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные H2S минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.

Mg Ион магния в минеральных водах полезен для больных сопутствующим нефролитиазом,который имеют около  25% больных подагрой. [4] Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того сульфаты магния оказывают спазмолитический  и атиспастический эффекты.

Ca Ион кальция в минеральных водах для питьевого лечения при подагре повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре. Кроме того, ионы Ca оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. В комплексе с кремнием Ca оказывает антиоксидантное и мембранопротекторное действие.[7]
Si Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием. Питьевое лечение кремнистыми водами усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.

F Фторсодержащие воды при подагре оказывают лечебный эффект за счет тормозящего влияния фтора на синтез мочевой кислоты.

Бальнеотерапия при подагре 


Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, йодо-бромистых и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.

Rn Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения – микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ. [1, 8]

H2S Сульфидные или сероводородные ванны. Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, сульфидные (сероводородые) ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

CO2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода.

Cl Na Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие минеральные ванны.

I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках. Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма. [3, 8]

Гидротерапия в комплексном курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют лечебные души: струевой, дождевой, душ Шарко, подводный душ-массаж; ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате действия гидротерапии улучшается крово-, лимфообращение, трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества. [9]

При подагре в комплексном курортном лечении широко применяют различные методы массажа, ЛФК, аппаратной физиотерапии, экстракорпоральные методы лечения.

Диетотерапия при подагре в условиях санатория 


Незаменимым компонентом лечения подагры в условиях курорта является организация правильного питания. Несмотря на то, диета, как часть комплексной терапии известна давно, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют её на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы.

Влияние алкоголя при подагре: Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год. [9] Даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение подагры, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.

Диета при подагре предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны.

Стол № 6 по Певзнеру
Показания:
подагра с суставными и внесуставными проявлениями, идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН), мочекаменная болезнь, мочекислый диатез, эритремия и другие заболевания, при которых показано ограничение потребления животных белков
Исключаются:
продукты, богатые пуриновыми соединениями;
умеренно ограничивается поваренная соль.
больным с избыточной массой тела ограничивают количество углеводов.
мясные, рыбные и грибные бульоны;
печень, почки, язык, мозги;
колбасы, копчености, соленая рыба, икра, консервы;
шпинат, щавель, бобовые, грибы, цветная капуста;
соленые и острые сыры;
перец, хрен, горчица;
шоколад;
малина, клюква;
какао, крепкий чай и кофе;
жиры животного происхождения.
Разрешаются:
продукты, содержащие щелочные радикалы:
овощи,
фрукты,
ягоды,
молоко, молочные продукты
Общая характеристика диеты:
физиологически полноценное питание.
Обычная норма белков, но с ограничением белков животного происхождения; нормальное содержание жиров и углеводов.

Мясо, птица, рыба: после отваривания можно использовать для приготовления различных блюд, тушить, запекать, жарить (бульоны не используют). Не более трех раз в неделю по 150 г отварного мяса или 160–170 г отварной рыбы.
Овощи в виде салатов, супов, соте
(исключения см выше)
Молоко, кисломолочные продукты, творог, сливочное масло
Яйца: куриные, перепелиные….
Крупы и макаронные изделия без ограничений
Фрукты и ягоды (искл. малина, клюква), в сыром и приготовленном виде.
Сухофрукты.
Мед, конфеты без шоколада, варенье, мармелад, пастила, зефир.
Чай, кофе (некрепкие, ограниченно), соки 


При сопутствующей артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек – белковых продуктов.

Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. [3, 9]

Лечение подагры, как и других заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ во многом зависит от активной позиции пациента. В переводе с латинского «Patiens» – терпеливый. Выполнение рекомендаций врача, изменение пищевого поведения, активный образ жизни – главные факторы при подагре, которая определяет образ жизни.

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых, и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Курорты для больных подагрой

Приведены известные курорты, показанные при подагре с различными типами лечебных природных факторов.

Курорты с питьевыми водами малой минерализации


Курорт Трускавец, Украина известен благодаря Нафтусе – маломинерализованной (М 0,63—0,85 г/л) гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды, целебные свойства которой связывают с наличием в ней органических веществ нефтяного происхождения.

Курорт Фьюджи, Италия. Минеральные воды двух источников Фьюджи содержат органические вещества, принадлежащие к семейству фульвовых и гуминовых кислот, отличаются низкой минерализацией – 0,133 г/л.[4]

Курорт Кьянчано Терме, Италия. Воды источника Св. Елены Кьянчано Терме, Италия: маломинерализованные (0,49 г/л) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые используют для питьевого лечения при подагре. Воды трех других источников показаны для питьевого лечения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей и бальнеотерапии. Курорт Кьянчано Терме показан больным с сочетанной патологией: подагрой и заболеваниями органов пищеварения. [4]

Курорт Слэник Молдова, Румыния.  Источник «300 ступеней» отличает малая минерализация – 0,197 г/л. Его с давних пор применяют для питьевого лечения при заболеваниях почек и подагре. Воды 20 источников курорта применяют «от всех болезней пищеварительного тракта». Кроме того, на курорте есть мофетты (естественный выход углекислого газа), которые считаются одним из эффективных методов лечения болезней сердечнососудистой системы. В соляных гротах Тыргу Окна оборудована самая большая спелеолечебница Европы. Лечение на курорте Слэник Молдова следует рекомендовать больным с сочетанной патологий: подагра и сопутствующие заболевания органов кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания (особенно спелеотерапия показана больным с бронхиальной астмой).[3]

Курорты с радоновыми водами для бальнеотерапии при подагре


На курорте Теплице, Чехия больных подагрой лечат с XVIII в. Основные природные факторы курорта: радоновые термальные фторсодержащие гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды минеральных источников, торфяные грязи. [4]

В Баден-Бадене, Германия для бальнеопроцедур применяют термальные (до 68,8 °С) радоновые (35,7—44,7 нК/л) воды, а для питьевого лечения гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды.

Курорты с серосодержащими водами для бальнеотерапии при подагре


В Бадене под Веной, Австрия лечился Петр I, который, как известно, страдал мочекаменной болезнью, и, по мнению многих историков, «ревматизмы» императора скорее всего были обусловлены тофусными поражениями суставов – подагрой. Маломинерализованные (до 2 г/л) серосодержащие воды 14 источников применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейнах.

Курорт Баден, Щвейцария. Минеральные воды термальные (46,5 °C) сульфатно-хлоридные натриево-кальциевые применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейне. Курортное лечение описал Г. Гессе в романе «Курортник».

Курорты с несколькими типами вод: для питьевого лечения и бальнеотерапии при подагре


Сибирский курорт Белокуриха известен благодаря источникам радоновых азотных кремнистых терм (42 °C). Для питьевого лечения применяют маломинерализованные сульфатно-хлоридные магниево-кальциево-натриевые воды – «Белокурихинская восточная». [2, 4]

В Пятигорске для бальнеопроцедур используют радоновые воды источников горы Горячей (от 5 до 274 нКи/л). Сернистые воды характеризуются высокой температурой (42—47 °С), сравнительно низкой минерализацией (5 г/л), терапевтически активной концентрацией сероводорода (10 мг/л) и кремния (50 мг/л). Используются эти воды в основном для бальнеопроцедур (Пироговские, Лермонтовские, Пушкинские, Ермоловские и Народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей. Для питьевого лечения используют также Пятигорские нарзаны (Холодный и Теплый нарзаны, Красноармейские источники). [2, 4]

 Курорт Виши, Франция (от лат. Vicus calidus, буквально – теплое селение). Минеральные воды 15 источников Виши субтермальные и термальные (17—66 °С) – углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые (М – 3,3—8,9 г/л) используют для питьевого лечения, ванн, ингаляций, бальнеопроцедур, среди которых знаменитый душ Виши и массаж Виши в четыре руки под струями душа. [4]

Курорт Ноборибецу Онсен на острове Хоккайдо, Япония: по мнению японских бальнеологов воды 3 из 11 источников эффективны при лечении больных подагрой. Сульфатные натриевые: улучшают элиминационную функцию кишечника. Сульфатный кальциевый источник, – «Sekkoh-sen», называют горячим источником подагры – «Tsufu no Yu». Эти воды оказывают аналгетическое и спазмолитическое действие. Кроме того, ионы кальция повышают растворимость мочевой кислоты в моче. Радоновые воды других источников курорта, усиливая диурез, способствуют снижению гиперурекимии.

Список литературы 
1. Гусаров И.И. Радонотерапия. – М. : Медицина, 2000. – 200 с.
2. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. : М, Вече, 2007, с. 596
3. Маньшина Н. В., Низовский А. Ю. Румыния ; Путешествие за здоровьем. Исторический путеводитель. – М. : Вече, 2005, 272 с.
4. Маньшина Н.В. Путеводитель по курортам мира. 200 европейских курортов. Выпуск 1, Издание второе переработанное и дополненное – М. : Медси, 2004. — 286 с.
5. Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра в конце XX века. // Consilium medicum. – 2002, №8, том 4
6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. – М. : Медицинская литература, 2003. – 608 с.
7. Эммерсон Б.Т. Мочевые камни. / Витворт Дж. А., Лоренса Дж. Р. Руководство по нефрологии под ред., перевод с англ/ – М. : «Медицина», 2000. – 290 с.
8. Эфроимсон В.П. Предпосылки гениальности. // Человек, № 2—6, 1997, № 1, 1998. 9.
9. Albertini, M.C., Dachà, M., Teodori, L. and Conti, M.E. Drinking mineral waters: biochemical effects and health implication – the state-of-the-art // Int. J. Environmental Health. – 2007. – Vol. 1, No. 1.pp.153—169.
10. Fabiani D., Partsch G., Casale R., Cerinic M.M/ Rheumatologic aspects of mineral water. // Clinics in Dermatology. –1996. – Vol. 14 (6).- pp.571-575
11. Messina B., Tirri G., Fraioli A., Grassi M.,Bernardi di Valserra M. De. Medicina Termale e Termalism. Genova. : Caleidoscopio. – 1999; 132.– p.80
12. Petraccia L., Fraioli A., Liberati G., Lopalco M., Grassi M. Gout and related morbid conditions: pharmacological and SPA therapy. // Minerva Med. – 2008. – Apr ;99 (2). – pp. 203—212


© Надежда Маньшина 2008—2015
Маньшина, Н.В. Подагра. Санаторно-курортное лечение на курортах мира //
Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. № 7-8, 2008

Авторская редакция, с исправлениями, дополнениями, 2015

Комментариев нет: